CO2气腹机安全操作护理管理

腹腔镜手术是在密闭的盆腹腔内打孔，经CO2气腹机将二氧化碳气体充入腹腔内形成手术空间，再经过冷光源纤维导光束成像系统将腹腔内手术视野暴露在监视屏幕上，并能够详细了解内腔脏器及盆腔情况，具有切口小、痛苦少、恢复快等优点。CO2气腹的建立是腹腔镜手术的基础，它的建立会使腹腔内压力增高，隔肌上移，对机体的呼吸、循环等系统产生一定的影响。腹腔镜手术人工气腹产生的并发症时有报道，常见的有皮下气肿、气胸、术后颈肩疼痛等，因此，如何安全操作CO2气腹机，建立并维持一个成功的气腹，为手术提供良好的视野和足够的操作空间，同时对机体又不产生严重不良影响，保障手术和病人的安全，成为腹腔镜手术配合的关键

一、CO2气腹机安全操作
①将CO2气腹机与CO2钢瓶连接好，打开CO2钢瓶阀门，检查有无漏气。②连接电源，打开电源开关，检测CO2钢瓶压力。③调节各项参数后，按下注气键，排除主机残气，然后关闭注气键，将累计用气量清空后备用。④成人腹腔内气压预设定12～14mmHg，一般不超过15mmHg。⑤对于体质量大及腹壁脂肪较厚的病人，可适当提高腹腔内的压力预设值，但不能超过20mmHg。⑥在满足手术需要的情况下，尽量使用较低的腹腔内压力。⑦关闭CO2气腹机，其顺序为：关闭CO2气腹机进气开关→关CO2钢瓶开关→打开CO2气腹机进气开关→放余气→关闭进气开关→关闭CO2气腹机电源开关→分离CO2气腹机与CO2钢瓶。

二、气腹建立与流量控制
CO2气腹机的主要功能是建立并维持气腹，保证术野清晰和注气安全，除适当的气腹压力设定外，如何控制注气过程和流量也是CO2气腹机安全操作的关键。①注气前准备，必须判定气腹针位置正确才能开始注气。如果发生腹膜外注气，CO2注入到皮下,腹膜前或后会形成气肿。可采用以下方式进行证实：抽吸试验：用装有生理盐水的注射器与气腹相连，如果推入5～10ml盐水没有阻力并且反复抽吸不能将盐水抽回，说明针尖位于游离腹腔内；悬滴试验：气腹针以2.5ml盐水接注射器能顺利流入，说明气腹针位置正确。②气腹建立与观察，注气开始通过充气试验再次验证气腹针的位置，即注气管与气腹针连接后，初始注气时腹腔内压力不超过10mmHg，并随注气量的增加而腹腔内压力逐渐增加，这说明气腹针位置正确。一般成年人腹腔内压力达14mmHg需3～4L CO2气体，如果用气不足1L而腹腔内压力超过此值，提示气腹针位置不正确。注气开始时，应以1～2L/min流量为宜，给机体一个适应腹腔内压力变化的过程，此为低压注气过程，如病人血压、心率平稳可改为高流量充气。注入一定气体后，用叩诊试验再次确认气腹针的位置，即充气后腹部膨胀均匀对称，叩诊肝浊音界消失。多数CO2气腹机均有低气注气系统和智能注气系统。开始时以低压注气模式注气，待病人适应后可改为智能注气模式。