各地相继取消基层收支两条线管控瓶颈

各地相继取消基层收支两条线管控瓶颈，为之叫好，对于推动强基层必将发挥重大作用，同时也会引发“五大巨变”。

“收支两条线管理”，利昂医疗的总工程师了解到这起始于2009年底基层医改开启的 “回归公益性制度创新”安徽医改模式，对基层医疗卫生机构实行以“核定任务、核定支出、绩效考核补助”为核心的“收支两条线”管理，这一措施明确对基层医疗卫生机构由财政经费兜底保障，在强化政府职能、保证基层医疗卫生机构公益性方面发挥了重要作用，典型的行政为导向的管理思维模式。并且上升到国家政策层面，在全国推行。作为发源地的安徽，2015年2月起，在政府举办的基层医疗机构不再实行“收支两条线”管理，推行财政经费定向补助等新政策。

各地相继陆续宣布取消“收支两条线”。 收支两条线”管理方式，配合了基本药制度的推行，在很大程度上遏制了基层医务人员的创收冲动，能够减少基层患者的经济负担。但随着深入，“收支两条线”的弊端也逐渐暴露，如绩效分配差距小、医务人员工作积极性受影响等。

收支两条线管理，由于过分重视公共卫生服务，疲于应付检查，工作效率不高，对医疗服务能力建设重视不够，基础医用DR设备普及不到位，一些地方甚至提出基层医疗机构不需要看病，只要做好公共卫生服务就行，厚此薄彼的管理导向造成基层医疗机构医疗服务能力下降，没有医疗服务能力做后盾，单纯的公共卫生服务成为无本之木，无水之源，弊端明显。

收支两条线是计划管控思维，面对市场经济，出现了很多的失灵，医改没有成功的模式可以借鉴，打破收支两条线也不是一刀切，对于偏远地区，收支两条线还是积极的，应该因地制宜，在宏观调控的前提下，发挥市场作用，才能探索出国情的医改之路，我们不能再折腾。