随着图像存储与传输系统(PACS)的快速发展, 图像识读已从传统的胶片和灯箱为主的硬拷贝阅读模式向以计算机和显示器为主的软拷贝阅读模式转变。指出了软阅读的认知载体—— —医用单色显示器的性能参数(包括亮度、分辨率和对比度等)是影响放射诊断系统效能的一个非常重要的因素, 应用ROC曲线理论可以方便地对这种影响进行定量评价, 并为选择合适的显示器提供了可靠的科学依据。

一、医用显示器的性能参数
随着图像存储与传输系统(PACS)的快速发展, 成像系统已从传统的模拟化向数字化进程加速, 影像医师阅读影像的模式已经从传统的硬阅读模式向现代的软阅读模式过渡。软阅读模式下的影像诊断的认知载体——医用单色显示器是PACS中一个重要的组成部分, 其性能指标的好坏对影像诊断有着极其重要的影响。这些指标可分为显示器亮度、对比度、分辨率、刷新频率等。
二、单色医疗显示器亮度：
亮度是用来表征显示器发出的可见光的数量, 其物理量单位为cd/m2, 它对影像判读有着重要影响。物体与背景的亮度差(客观上的) 以及人眼检测细节的能力—— —视觉灵敏度(主观上的)是软阅读模式下影响影像诊断的重要因素, 前者可用“恰能分辨的亮度差JND(Just NoticeableDifferent)”来度量。分析证明, 人眼对灰阶的反应并不是线性的关系, 我们眼睛对黑暗部分的反应不如对明亮部分灵敏。在一定的视觉灵敏度下, 背景亮度(Luminance)越高, 人眼能分辨的JND也越多。人眼分辨细节的能力对骨小梁结构的观察以及细小的骨质病变的发现至关重要, 而分辨亮度差的能力对检测肺小结节等软组织的微小差异很关键。为了提升这种差异, 显示器的亮度必须提高。但显示器的亮度过大, 就会使医生的眼睛疲劳, 同时会缩短显示器的使用寿命。所以要在分辨细节、背景亮度和亮度差这3个参量之间进行综合考虑。北美放射学会ACR规定数字化影像显示器亮度不应低于170cd/m2, 韩国PACS协会建议亮度为250cd/m2。考虑到显示器的亮度会随时间而衰减, 许多专家认为, 如果亮度较正常值低10%时, 该显示器就不应再使用。
三、单色医疗显示器对比度：
对比度也叫动态范围, 定义为大亮度值(全白)除以小亮度值(全黑)的比值, 可以反映出显示器能否表现出丰富的色阶和画面层次。对比度越大则代表此显示器越好, 因为对比度越高, 图像的锐利程度也就越高, 图像也就越清晰, 表现的层次感越丰富。CRT显示器呈现真正全黑的画面是容易做到的, 但对液晶显示器来说则相当不容易。因为液晶显示器的背光源是持续亮着的, 而液晶面板不可能完全阻隔光线, 总是会有一些漏光现象发生。制造商一直致力于漏光现象的改善,2007年是对比度技术突飞猛进的一年, 某些厂商已将对比度技术提高到5000∶1, 远远超过CRT的500∶1以上对比度的标准, 一般医用显示器的对比度应该不小于600∶1。
四、医用单色显示器刷新率：
对于医用显示器来说, 刷新率是个相当重要的指标。刷新速度越快, 画面越不容易闪烁, 但即使通过了新的VESA标准的显示器刷新频率在85Hz以上, 此时这种闪烁的时间间隔已经很短, 但长时间盯在屏幕上仍会导致眼睛的疲劳。刷新率对于LCD显示器的重要性就远低于CRT显示器了,刷新率的高低并不会使画面闪烁。当刷新率在60Hz时, LCD显示器就能获得稳定的画面, 因为像素的亮灭状态只有在画面内容改变时才会有所变化, 此时屏幕上的图像就如广告箱那样, 灯箱里的灯发出的光通过图案进入人眼, 人看到的图像非常稳定, 而不闪烁, 正因为它不闪烁、零辐射, 所以更适合长时间阅片。

医疗信息化发展到今天，医用显示器直接影响着医师对病人病情的判断，医用显示器在国内各医院的使用也越来越多。本文就医用显示器的发展及现阶段的新技术和质量控制综述如下，供参考。

一、显示效果的改善
医用显示器作为医疗信息化发展的重要组成部分，已经从CRT(阴极射线显像管显示器)发展到现在全数字LCD(液晶面板)显示器。从参数指标上来看，医用单色LCD显示器的特点为亮度高，灰阶层次显示细腻，对比度较大，主要显示静态图像。
1、灰阶显示能力的提高——孔径调制技术
孔径调制技术是新的液晶面板工艺技术，该技术改进了液晶分子亮度组合方式，从而增加更多的灰阶显示效果。图1显示了在电子显微镜下新老液晶面板技术液晶分子排列的不同表现，图1b新技术下面板液晶分子成不规则尺寸排列，这样可以有更多的组合比例从而可以表现更多的灰阶亮度信息。
灰阶的效果增强，使得医师在使用显示器时可以轻松看到更明显的病理变化和图片效果，亮度的均匀性有保证，可以使显示器长时间准确显示完美的图像效果，并且可以延长显示器准确显示图像的寿命，这些都是重要技术指标。
2、背光稳定技术的发展
作为直接由医师通过观察来诊断、核查的医用显示器，应具备高分辨率，以及高灰阶显示能力。其次，整屏均匀的亮度表现也是很关键的问题。LCD显示器目前的发光技术是靠屏体内部的背光灯管发光后照射在液晶模组上显示出图像的，液晶模组上的液晶分子通过开和关的反应表现出不同的亮度，所有分子组合在一起就显示出了整幅的图像。如果背光灯照射出来后亮度分布不均匀，可能会产生中心亮，四周暗，或者上半部分亮，下半部分暗，这是肯定不行的。
解决亮度均匀性这个问题，目前技术有两种方法：(1)通过电子电路(背光控制电路)(DUE)来实时监测和修正显示器的背光亮度均匀性。(2)选择更均匀性背光技术。
二、质量管理控制的改进
随着医疗信息数字化的普及，各医院所使用的医用显示器数量越来越多，这时候就需要注意到另一个情况：多显示器集中管理和每台显示器的显示质量控制。各显示器厂商均提供医疗专用的显示器质量控制软件，理想的显示器质量控制软件应该具有以下几个特点：
(1)实现医院的所有显示器的中央管理：例如从校准到认可、稳定性测试、改变设置和其他质量控制操作。(2)支持足够数量的显示器管理：目前医院的显示器使用量已经增加，后续会有更多的数量增加，据了解现在的某些厂家显示器质量控制软件已经可以控制8000台连接在1000个用户计算机上的单色/彩色显示器。(3)网络应用以及便捷的报告：使用浏览器界面随时在有网络的地方进行远程监控，同时生成多个显示器的详细信息并可以批量打印。(4)多显示器远程控制：一台显示器的校准设置、图像检查、亮度检查资产管理和其他数据可以通过远程控制传输到其他显示器，从而减轻管理员的工作量。(5)显示器状态告警及支持多种类显示器：及时地反映显示器实时状态，并且可以读取不同品牌的显示器显示状态信息，这样就提高了管理的效率以及增加了管理的范围和内容，从而实现真正的全院显示设备质量以及显示品质的集中化管理。(6)防止非法侵入的能力：需要和Internet连接，并且涉及到诊断工作站的稳定性，具备防止非法入侵的能力是重要的。
显示器质量控制软件，可以对医院内的不同医疗部门的医学影像存储与通讯系统(PACS)、医疗信息系统(HIS)以及放射科信息系统(RIS)的各种显示器提供统一的QC(质量控制)管理。减轻了管理和维护人员的工作负担，并且显著降低医院在大量使用显示器时的养护成本。图4示意在使用质控软件前后，相关工作人员的工作状态以及管理的办法。
三、有关临床选用显示器的建议
医用单色显示器一般主要显示静态图像，显示器的响应时间比较长，如果放射临床需要显示动态效果图像，例如血管造影等，建议选择响应时间小于25ms的医用单色显示器。
目前已经安装全院PACS的医院，在门诊临床也可以调阅相关病患的影像信息，但是如果在门诊临床全部配套单色医用显示器，在成本上和应用面上是不适合的，这时可以考虑配套部分具备DICOM显示模式，临床专用医用彩色显示器，这些显示器可以具备以下相关条件：(1)支持校准显示模式和旋转；(2)具有的亮度稳定技术；(3)支持DICOM标准亮度及灰阶显示模式；(4)符合通用显示器质量品质控制标准；(5)成本相对较低。

内窥镜监视器微创医疗器械是临床医学与近年来迅速发展的生物工程、光学、精密制造、图像处理、医用材料、光机电信息等高科技学科的有机结合体。内窥镜监视器通过成像系统对体内器官进行临床诊断，并利用微创手术器械进行微创诊断。

内窥镜监视器微创诊疗技术自20世纪70年代被引入我国以来，不断发展和普及，拉动了内窥镜微创医疗器械行业的技术发展，推动了其产业化进程。目前，我国内窥镜微创医疗器械行业已初具规模，开发出一批具有自主知识产权的内窥镜微创医疗器械产品，产品质量和品种数量与国际知名企业的差距正逐步缩小，并逐渐打破国外品牌长期以来的市场垄断。
根据海关进出口信息网统计数据，2010年至2012年期间，我国内窥镜监视器微创医疗器械的进口额约为15.02亿元、18.30亿元和22.53亿元，结合国内品牌25%的国内市场占有率推算，我国内窥镜微创医疗器械市场需求总量分别约为20.03亿元、24.40亿元和30.04亿元，年复合增长率达到22.46%，照此增速估计，到2016年我国内窥镜微创医疗器械市场规模将增至67.57亿元。
随着居民生活水平的提高和健康意识的觉醒，更加注重疾病诊治的及时性、准确性、低风险性和术后恢复能力，内窥镜监视器微创诊疗凭借诊疗准确性高，创口小，不易感染，术后恢复快、近乎无痕迹等特点受到医学界的广泛关注。截至2012年，卫计委已组织建立”内镜与微创医学培训基地”400余家，用于内镜医师的技能培训与考核，加强了医师人才队伍建设，提高了临床应用水平，目前，我国约90%的医疗机构已开展内窥镜下微创诊疗项目，内窥镜监视器微创医疗器械正在耳鼻喉科、外科、妇科等各个科室得到推广应用。

内窥镜监视器微创医疗是微创医疗技术中出现时间早、发展为成熟的技术之一。内窥镜微创手术具有创伤小、手术时间短、术后康复快等特点，备受医患双方的青睐。目前，以内窥镜系统为核心的微创技术已推广到耳鼻喉科、普外科、妇产科、胸外科、泌尿外科、儿科等多个科室，从简单的腹腔镜下息肉摘除到心脏搭桥均有涉及，几乎所有传统的普通外科手术都可以通过内窥镜微创手术完成。内窥镜微创技术已成为消化、呼吸、泌尿、耳鼻喉科等系统疾病诊断不可缺少的技术。随着现代外科手术向有限化、智能化和微创化发展，预计微创技术的临床应用比例将达到75%。

1、医用内窥镜监视器市场需求不断增长
随着内窥镜微创技术的普及和内窥镜加工工艺的提高，内窥镜应用已涉及普外科、耳鼻喉科、骨科、泌尿外科、妇科等几乎所有科室，成为医用不可或缺的诊断和手术设备，也是全球医疗器械产业中增长快的产品之一。发展中国家医疗水平的提高和医疗投资的加大，使内窥镜应用不再局限于欧美发达国家，中国、印度、巴西等发展中国家市场需求量正快速增长。2011年全球医用内窥镜监视器市场规模为61亿美元，预计到2016年将增长到97亿美元。2011年，我国医用内窥镜行业工业总产值约为50.65亿元元，净进口16.82亿元，国内实际需求量达到67.47亿元，到2015年该数值有望增长到156.15亿元。与医用内窥镜市场需求量快速增长一致，我国微创手术器械、影像系统、冷光源等医用内窥镜配套器械产业发展迅速，内窥镜监视器配套器械市场规模保持在内窥镜市场规模的2倍左右，2011年达到134.97亿元，预计2015年将增至312.29亿元。
2、医疗改革拉动基层医疗机构医用内窥镜监视器投资
过去十几年，我国医疗器械产业快速发展，除得益于消费群体扩大因素外，政策推动也是提升国内医疗器械市场需求的一大因素。2012年，国务院发布《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，明确“十二五”期间提高医保覆盖率，完善医药卫生体系，大力普及与发展基层医疗机构。目前，各基层医疗机构已基本具备内窥镜微创手术能力。随着医改的不断推进，我国基层医疗机构医疗器械需求将呈快速增长态势，基层医疗机构有望成为我国医疗器械市场新的增长点，性价比更高的国产医用内窥镜将是基层医疗机构的首先选择。
3、医疗机构规模扩大带动医用内窥镜监视器市场需求
2005年，我国共有各类医疗机构88.22万所，到2011年已经增长到95.44万所，6年期间增加了7.22万所，其中各类医院增加0.33万所，基层医疗卫生机构增加6.85万所。不过，与发达国家相比，我国人均医疗机构比率仍然较低，医疗卫生机构规模尚有很大的发展空间。随着医疗卫生机构规模的增长，医用内窥镜监视器及配套手术器械年更新和新购需求随之增长。
4、居民收入提高刺激微创医疗器械需求增长
随着居民收入的提高，人均医疗支出会相应提高，并且希望寻求一种更为健康的诊断方式。与传统手术系统相比，内窥镜微创手术具有病痛轻、恢复快等优点，正日益受到患者的青睐。目前，微创技术在发达国家已经普及，在发展中国家仍在初级发展阶段。随着我国政府对医疗扶持力度的增强和居民收入的提高，内窥镜监视器微创技术等先进医疗技术将得到更多应用。
5、替代进口产品比例不断提高
目前，我国微创医疗器械多数依赖进口，器械和设备价格昂贵。进口内窥镜价格高昂而国内内窥镜生产起步较晚成为我国微创技术普及相对缓慢的因素之一。为此，我国政府积极鼓励国产微创医疗器械的研究和开发，微创医疗器械国产化将降低医院采购成本和患者就医负担，使更多的病人能够接受微创诊断。国产微创医疗器械在稳定性、精密度等方面与进口产品仍有一定差距，但在基本功能方面已接近进口产品，性价比优势十分明显。政府推进基层医疗机构的发展，基层医疗机构设备采购量将明显增加，这给国内微创医疗器械生产企业带来机会。随着技术进步，我国医疗器械企业将逐步实现进口替代，从中低端市场向市场突破。
6、出口规模不断扩大
随着中国微创医疗器械行业的逐步发展，国内企业在国际市场竞争力逐步提升，不少企业具备了走出国门的技术实力。一批国内微创医疗器械厂商纷纷将目光瞄准国外，着手开拓国际市场。
与欧美国家产品相比，国产微创医疗器械基本性能已接近发达国家产品，而价格却远低于发达国家产品，性价比优势十分明显，出口规模逐年增长。2009-2011年，我国内窥镜监视器出口量增长245.09%，出口额增加93.11%。此外，国产微创医疗器械出口不再局限于东南亚、非洲等发展中国家和地区，现已成功进入美国、德国、日本等微创医疗器械强国。