针对当前医疗器械的临床服务需要与产业发展需求，以突破核心技术与研发重大产品为，加强医教研企多学科、跨行业协同创新，在理论的指导下，充分应用现代科学技术，推动高层次医疗器械如内窥镜摄像机等的研究、开发、生产和应用，提升中医医疗器械产业自主创新能力，填补医疗器械产品空白。

指导意见还提出多项保障措施，包括衔接有关科技计划（专项、基金等）项目支持，支持建设一批医疗器械研究室、科技园区等。

《医疗器械监督管理条例修正案（草案送审稿）》已于2018年6月在司法部网站公开征求意见，今年有望正式发布。要抓紧对《医疗器械注册管理办法》《体外诊断试剂注册管理办法》等配套规章和规范性文件进行修订。落实医疗器械注册人制度。在总结上海、广东、天津三地医疗器械注册人制度试点工作经验的基础上，逐步扩大注册人制度试点范围。完善技术审查指导原则。开展注册法规宣贯培训。

持续优化审评审批流程，研究调整国产三类医疗器械和进口二类、三类医疗器械注册审评审批程序，逐步由医疗器械技术审评统一负责医疗器械审评审批事项。实施项目管理人制度。持续完善审评质量管理体系，进一步推动建立全国医疗器械审评质量管理体系，逐步实现对二类医疗器械审评标准和规范的统一。

持续鼓励气腹机等医疗器械研发创新，按照《创新医疗器械特别审查程序》，持续做好创新医疗器械申请审查、优先审核工作。完善临床急需的特殊医疗器械的审评审批制度。持续加强临床试验管理，修订《医疗器械临床评价技术指导原则》，完善高风险医疗器械临床试验审批程序，加强临床试验监督抽查力度，探索建立医疗器械GCP检查员队伍。

继药品上市许可持有人制度改革之后，医疗器械注册人制度改革试点也将稳步推进。日前，全国医疗器械监督管理工作会议在京召开，会议部署了2019年五项工作，其中“强化创新，提升发展质量”放在首要位置。会议提出，要积极推进创新医疗器械发展，扎实推进临床试验管理创新，稳步推进注册人制度试点。

我国医疗器械监管现行政策实行产品注册和生产许可“捆绑”的模式，医疗器械产品上市须由自己研发自己生产，委托生产只允许双方同时具备医疗器械注册证和生产许可证的企业才可以申请办理。

实施注册人制度是为产品注册和生产许可“松绑”，也就是说，允许器械“研发者”通过委托生产的方式“独自”进行产品注册，并对医疗器械设计开发、临床试验、生产制造、售后服务、产品召回等全生命周期产品质量承担全部责任。

作为医疗健康产业的重要组成部分，医疗器械行业是人类健康保障的重要组成部分，也是国家综合科学技术水平的体现，其发展状况已经成为国家科技发展和制造业水平的重要标志之一。

虽然我国医疗器械行业发展迅速，但与发达国家差距仍然较大，国产化水平有待提高。

与药品研发动辄上亿元投入相比，医疗器械的创新研发成本要小得多。实施注册人制度有利于激发医疗器械创新人才的积极性，使其专注于产品研发；同时将生产委托给有资质和生产能力的企业进行，避免重复建设、资金浪费和设备闲置等问题，有利于发挥科研人员、科研机构研发的积极性、创造性，提高内窥镜摄像机等创新产品上市的步伐。

但也需要看到，注册人制度意味着医疗器械注册人所持产品的研发和生产可以相互独立、分属“两地”；此外，注册人不仅可委托一家生产企业生产，还可以委托多家企业生产，这些都增加了监管的难度。目前，注册人普遍存在法律法规储备不足、质量管理体系不够系统、产品追溯意识淡薄等短板，对监管水平提出了更高要求。

从试点情况来看，医疗器械注册人制度为研发单位松绑，加速科技成果产业化转化。目前，已有医疗新产品通过技术审评。可以预见，随着2019年医疗器械注册人制度试点的稳步推进，气腹机等医疗器械的成果转化将进一步，有助于打破了以往医疗器械注册“先建厂后注册”的固有模式，降低注册人的前期投入，便于注册人将有限的资金集中用于产品研发，激发医疗器械研发者的科研动力，推动国内医疗器械行业的创新发展。

中国医疗服务可及性和质量是全球进步幅度大的5个国家之一。5国中，中国进步幅度位列第三，前两名是马尔代夫和土耳其，第四、第五名是韩国和秘鲁。一方面，在一定程度上显示了中国医疗事业的蓬勃发展和明显进步；另一方面，帮助我们了解全球医疗发展趋势，以便更好地认清自己。我国能取得这样的成绩实属不易。

过去25年，中国是医疗事业进步幅度大的国家之一，一些经验值得世界学习。专家认为，巨大进步的背后是方方面面的努力。成绩固然可喜，但提高我国医疗服务水平仍任重道远。
医疗质量指数分值高，这意味着一个国家或地区的医疗服务可及性和质量好。

从世界医疗行业发展史来看，美国医疗卫生体制不是特好的，虽然医疗技术先进，但看病太贵，医疗服务的可及性和公平性很差。再加上失败的医疗政策和政党的斗争，美国民众承担着全球高的人均医疗支出。英国看病虽然不贵，但看病难、等待时间长，医疗服务效率很低。

利昂医疗发现来自世界银行的数据显示，我国医疗卫生支出占国内生产总值（GDP）的比重，在2013年达到5．6％，在187个排名国家和地区中位列117位，不及美国的零头，也不到欧洲一些国家的一半，但投入效果却远超过欧美。可以想见，这样的进步离不开方方面面的努力。多位专家共同分析了我国医疗事业飞速进步背后的原因。

在32种可防可治病中，中国在白喉、破伤风、百日咳等乙类传染病，以及呼吸系统病方面，医疗质量指数得分高。从2003年抗击“非典”后，国家和公众都开始重视公共卫生问题，科研组织、行业机构投入大量资源和精力。到了2009年，我国应对传染病的经验已很丰富，反应迅速，取得极大胜利。与此同时，我国还在攻克乙肝、肺结核等传染病方面下了很大工夫。世界卫生组织对我国付出的努力和取得的成绩给予了充分的肯定。另外内窥镜摄像机有了很好的成绩。针对呼吸病，20多年来，我国在呼吸系统病方面取得的进步，大家有目共睹。“非典”后，陆续设立发热门诊，流感疫苗接种率明显提高，这些举措非常利于呼吸系统病的防控。

与2003版相比，ISO13485：2016《医疗器械质量管理体系用于法规的要求》让人印象深刻的变化之一是加强了风险管理的要求，不仅对医疗器械产品和服务的全生命周期实施风险管理，而且明确了对质量管理体系过程实施风险管理的要求，提出“应用基于风险的方法控制质量管理体系所需的适当过程”（4.1.2b）。在采购过程及外部供方控制、软件确认、培训策划、反馈信息收集等条款中也均提到风险的识别及管理控制，进一步扩展了风险管理的应用范围。

风险管理如此重要，又如此有难度，那医械企业应怎样操作以保证风险管理发挥其效益呢？本文从以下六点着手，为大家提供一些思路参考：

1、普及全员思想意识

世上只有两种力量：利剑和思想。从长而论，利剑总是败在思想手下。给全员树立风险管理理念，让大家充分认识到风险管理重要性。

2、取得管理层鼎力支持

根据帕累托法则的拓展，风险管理工作小组的一项重要工作，就是赢得公司高管层的大力支持。回顾各企业成功推行某些理念、方法工具的过程，无一不是从上而下需要高管层的支持。

3、读透风险管理标准

风险管理是一项技术性非常强的工作，需要不同学科背景的人相互配合，涉及市场、临床、研发、技术、生产、质量、客服等各个环节的人员参与，并且这些小组成员需有风险管理的培训经历和各自领域丰富的工作经验。

4、执行文件规定

与质量管理体系中的不合格管理程序、纠正预防措施控制程序等类似，企业的风险管理控制程序及其相关三层文件应有可执行性，可以作为企业日常开展工作的依据。风险管理文件的流程应与ISO14971相一致，并充分考虑企业产品的相关特性，科学制定严重度（S）和发生概率（O），合理分析风险/受益比，保证整个风险管理过程的规范性。同时，风险管理活动的所有相关记录，如会议纪要、历版文件、相关记录表单等，均应按QMS的相关规定保存。

5、结合具体产品分析

风险管理不是一纸空壳，而应切切实实运用到产品设计开发、生产、质量控制、安装、临床反馈等环节中，成为产品的有力保障。不同企业有不同的医械产品，或者同一企业也有不同的医械产品，像是气腹机、内窥镜摄像机之类的。无菌、植入、体外诊断、定制式义齿或者无源、有源等，企业应做好产品的分类分析评价，将风险管理活动结合具体产品而展开，这样才会体现风险管理的效用，才会发挥风险管理对具体产品的价值。

6、整体推进

风险管理不是独立的体系，应将风险管理与企业其它的体系质量管理体系、与法律法规、与知识产权体系。如同很多公司正在推行的企业标准化工作一样，风险管理只有与其它体系融会贯通血脉相连，才会在企业运营过程中落地实施，从而达到保证产品的目的。区别于ISO ISO9000：2015中风险的定义是“不确定性的影响”， ISO14971中风险的定义是“伤害发生的概率和该伤害严重度的组合”，所以在这些不同体系下，将ISO 14971风险管理体系与其它管理体系进行充分，企业可以将风险管理落地实施，并发挥出其效益，企业也会获得其更好的收益。

完善的风险管理是实现医疗器械企业快速健康发展不可缺的重要组成部分。通过以上对ISO 14971风险管理在企业实操中的一些心得，对企业相关人员有所启发，继而推行相关的改进活动，让风险管理的转盘转起来，让企业切实感受到风险管理的益处。