腹腔镜手术器械护士的配合

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腹腔镜手术器械护士的配合：

①熟悉掌握腹腔镜手术的基本操作要点器械护士应具备熟练的基础知识和技能，熟练掌握腹腔镜的操作方法、程序步骤及要点，提前30分钟洗手上台，铺好无菌器械台，取出干净的腔镜器械，排列有序地摆放好器械并保护好镜头，避免碰撞损坏镜面。

②做好器械的连接工作与巡回护士配合，迅速连接好腹腔镜、医用冷光源线、双极电凝线和电凝勾线、气腹管、吸引器，并固定在手术大单上，使用无菌保护套保护光纤时应避免污染，并注意勿将光导纤维折叠、扭曲，防止折断光纤。

③术中做好器械的传递配合术者递尖刀和气腹针建立气腹，穿刺套针探查腹腔，然后根据不同手术在腹腔镜的监视下，在上腹部或下腹部再穿刺两个5～10mm套针调整手术体位显露术野，根据手术需要传递抓钳、分离钳、电凝勾、剪刀等，密切观察手术进展，腹腔镜摄像机镜面清晰度不够时及时用碘伏纱布抹拭，器械有血污、焦痂时及时清理，手术完成后放出腹腔内气体，拔出套针，取回腹腔镜镜头及所使用器械；缝合皮肤后用无菌纱布覆盖。

④术后对器械的清理手术完毕，整理器械清洗，将腔镜器械拆卸，按水洗—酶洗—水洗顺序进行清洗，吹干、涂防锈剂后，组装放回专柜保管。

国内企业应当充分发挥自身的技术特点

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我国手术器械企业一方面要加强与大学、科研院所合作，掌握关键技术；另一方面要联合医疗机构，实现产业化，提升竞争能力

当部分管理者对医学的认识还仅仅停留在临床科室对新技术的自主选择上时，一些更具远见者早已把目光投向未来变革之路：将医学打造成为发展的核心竞争力之一，从临床诊疗、科研和人才培养等多个层面抢占学科制高点。

作为一门兴起于20世纪80年代的新医学，为发展提供了差异化的战略选择。带来的改变并不局限于学科战略层面，在良性互动上，不仅呈现的是理念与技术的应用。

在医改方向从规模化转向精细化的进程中，管理者对行业发展趋势的把控体现于对新兴技术的接受程度。

南京利昂医疗的总工程师评价：这样的手术在学科发展、技术含量、服务理念、信息化管理等方面起着作用，能提高整体管理水平。

管理者的认识已经从一项新技术上升到学科诊疗理念的层面。

长久以来，外科医生借助手术刀不断地为病患诊治，经过传统手术的创伤之后，患者虽然可以暂时生存，但会出现严重的并发症，甚至会危及生命，这也成为限制重大外科手术实施的“瓶颈”。

事实上，初衷在于，尽管开展该项技术需要增加医用内窥镜摄像机、高清显示器等配套的仪器和设备，费用将略微高于传统手术设备投入，但因比传统的创伤小，术后恢复快，回归工作岗位时间缩短，弥补了整体费用和传统的差距，尤其是使患者提高了生命健康品质。

国内企业应当充分发挥自身的技术特点，一方面加大与大学、科研院所联合，突破技术难点，掌握关键技术；另一方面要联合机构，通过其临床资源对技术不断进行改进和实践，实现产业化，提升竞争能力。

外科医生是源于以病患为本的原则，减少患者体表和体内组织的创伤，减少对身体的损伤，这应该是每个外科医生的信念和行动。能够更大程度惠及病患，才是微创的魅力所在。

国产医械应以关键技术的创新为切入点

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医疗器械行业是一个多学科交叉、知识密集、资金密集型的高技术产业。医疗器械行业作为高新技术产业竞争的焦点领域，国内医疗器械企业与国际大型医疗企业同台竞技，由于核心技术和自主研发能力相对较弱，部分核心关键技术尚未掌握，国内医疗器械行业在竞争中处于不利地位。

目前，我国大型医疗机械设备多是从外国公司购买，这些设备的维修与维护大多承包给维修部，如通过他们维护医疗设备，要为此付出高额维护费用。而大多数的中小型医疗机械设备选择国内品牌，又面临着厂家多数不提供免费保修，或者提供免费保修的客服技术人员素质良莠不齐的情况，也无法满足要求。

面对国内医疗器械的尴尬境况，我国医疗器械产业的自主创新，推动中国医疗器械行业的发展，成为业内亟待解决的问题。

聚焦研发创新，是国内医疗器械企业必经之路。

随着医疗器械行业竞争的加剧，国内企业纷纷加大核心技术的研发力度，强化自身市场竞争比较优势，提升与国际医疗巨头竞争的实力。通过医疗器械企业的发展状态来看，没有核心竞争力，就没有市场地位。企业应以关键技术的创新为切入点，强化细分市场的产品竞争能力，提高产品的技术水平和稳定质量是企业发展的上上之策。以DR方面为例，中国DR厂家南京利昂医疗就是在DR探测器领域聚焦投入，自主研发的医用DR设备，打破了国外厂家在DR领域的垄断地位，适当的填补了国内空白，奠定了行业竞争的好地位。

医用内窥镜市场规模增长迅速

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随着内窥镜技术的普及和内窥镜加工工艺的提高，内窥镜应用已覆盖消化内科、呼吸科、普外科、耳鼻喉科、骨科、泌尿外科、妇科等科室，成为不可或缺的医用诊断和设备，也是全球医疗器械行业中增长较快的产品之一。全球内窥镜行业近年来发展迅速，据南京利昂医疗的总工程师统计， 2015 年全球内窥镜市场已达 164 亿美元，预计到 2022 年，规模将达 260 亿美元。

美国、欧洲、日本是内窥镜的主要消费市场，在这些发达国家市场，内窥镜摄像机应用基础较广，目前已经开始在部分形成独立的科室，对高清晰度以及更具临床针对性的产品需求较大。随着内窥镜技术的推广和普及，发展中国家医疗水平的提高和医疗投资的加大，中国、印度、巴西等发展中国家市场需求量正快速增长。

此外，全球基于 CCD 图像传感器技术的高清内窥镜技术由少数厂家长期垄断，而 CMOS 图像传感器技术的兴起有望打破技术垄断，降低高清内窥镜的生产成本，促使内窥镜市场扩容。

我国开展内窥镜检查的时间较晚，但普及速度非常快，医用内窥镜市场规模增长迅速。

随着中国老龄化趋势加深、环境问题不断严重，消化道、呼吸道的发病率不断提升，内窥镜检查的需求也逐渐加大。

肥胖患者的腹腔镜手术

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随着人们的生活质量的不断提高，社会上肥胖患者的数量亦日益剧增，肥胖不仅影响外观，而且会带来很多并发症。肥胖者腹部脂肪堆积限制了肺的呼吸运动，可造成缺氧和呼吸困难，导致心肺功能衰竭；肥胖者脂肪组织多，耗氧量大，左心室负担加重，久之易诱发高血压；脂质沉积在动脉壁内，致使管腔狭窄，硬化，易发生冠心病、心绞痛和猝死；易引起肝胆病变形成脂肪肝。

虽然现在也能将这些很好的解决，但是利昂医疗的总工程师还是提醒：肥胖患者下肢承重力较大，易患下肢静脉曲张；会增加难度、麻醉危险及术后伤口裂开。

若患者术后出现疲乏、食欲不振、嗜睡、腹胀、肝区胀满，应警惕脂肪肝的发生，脂肪肝导致肝功能异常，延长代谢反应，尤其麻醉药的代谢，故应加强对生命体征的观察。

肥胖患者术后静脉栓塞发生率高于常人，故术后应遵医嘱给予相应预防措施，如：低分子肝素钙皮下注射，或给予双下肢气压。

肥胖患者腹腔镜手术易引起脏器损伤，主要有膀胱、输尿管及肠管的损伤，要小心地使用腹腔镜摄像机观察状况。

应于术后密切观察腹部有无膨胀、压痛、肌紧张、肠蠕动降低和移动性浊音；腹部有无渗出液，渗出液的颜色、性状、气味；阴道有无液体流出，液体的颜色、性状等，发现异常立即报告医生。

气腹的正常运行关系着病人的生命，手术的顺利完成

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运用腹腔镜器械做各种手术，它曾被称为缩孔手术。

医生只需在患者实施手术部位的四周开几个钥匙孔式的小孔无需开腹即可在电脑屏幕前直观患者体内情况实行手术，手术时间短，瘢痕小，实称美容小孔。创伤小，并发症少，可靠，康复快集一体的技术，手术过程中，腹腔镜的组成，它的各个部分则是手术的关键，气腹的建立，医用冷光源的良好与否，摄像系统的完好等等，缺一不可。

而其中气腹的建立是腹腔镜手术的一个基础。

气腹的正常运行关系着病人的生命，手术的顺利完成以及并发症的发生。

CO2气腹机的气腹的基立会使腹腔内压力增，膈肌上移，对机体的呼吸，循环等系统产生一定的影响，并发症也有，如高碳酸血症、气胸、术后颈肩疼痛等等。

不同的气腹机都存在这样的问题，原因与总气量、气腹机、通气管道、穿刺套针、病人情况等有密切关系，均可直接影响气腹的建立，术野的暴露，手术的进展。

农民对医疗器械的需求不断扩大

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如今，医疗器械与农民生活的关系越来越密切，作为一种特殊商品，医疗器械在农村诊断和治好的方面发挥重要作用，因此，进一步加强农村医疗器械的监管、保障农民用械可靠不仅是相关监管部门的职责所在，更是当下的市场所需。

现状堪忧：考察当前农村医疗器械使用的现状和特点会发现，其中存在一些不容忽视的问题，在某种程度上直接影响到农民生活质量的提高，也给农民的身体健康埋下隐患。

利昂医疗的总工程师经过考察后发现主要问题有以下几个方面：

1.农村医疗器械比较匮乏，整体水平不高。这主要体现在部分基层医疗机构医疗设备陈旧老化，缺少必要的、基本的和先进的医疗器械，就连医用DR设备都没有普及到；农村卫生室情况更糟，医疗设备还停留在体温计、血压计、听诊器的水平，严重影响农民群众的诊断和治好。

2.医疗器械使用存在不同程度的违法（规）现象。基层医护人员对医疗器械知识和法律法规知之甚少，时常发生非法采购医疗器械，使用过期、失效、淘汰的医疗器械，使用假劣不合格医疗器械，一次性无菌医疗器械使用后不销毁甚至重复使用等违法违规行为，对DR厂家等设备厂家的认识不足使得农民群众的用械存在隐患。

3.医疗单位对医疗器械重视程度不够。农村医疗单位在医疗器械的保管和养护方面不够重视，少有适宜的仓储和陈列环境，医疗器械乱堆、乱放情况严重，导致医疗器械质量不稳定。

4.存在无证经营医疗器械现象。农民对医疗器械的需求不断扩大，而农村医疗器械的供应渠道狭窄，不法分子为牟取私利便违法经营医疗器械，农村医疗器械市场秩序很不规范。上述问题的存在并非偶然，原因之一是农村卫生资源配置不足，造成农村卫生医疗机构缺乏基本或先进的医疗设备；原因之二是农村医疗器械从业人员素质较低，缺乏相应的知识和操作技能；原因之三是医疗器械经营企业市场准入门槛过高，造成农村医疗器械供应不足；原因之四是监督管理还比较薄弱，基层监管部门执法力量不足，普遍缺乏医疗器械人员，不能满足现实中医疗器械监管的需要。

加强医疗器械标准管理工作具有重要意义

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医疗器械作为现代科学技术产品已广泛用于预防、诊断和康复，成为现代医学领域中的重要诊疗手段。近年来，随着医疗器械行业的发展，公众对于医疗器械产品的可靠性提出了更高的要求，而标准是保证医疗器械产品可靠的基本手段，因此加强医疗器械标准管理工作、广泛推广医用DR基础设备具有重要意义。

另外，利昂医疗的总工程师指出，在经济全球化的大环境下，医疗器械技术贸易壁垒也成为影响我国医疗器械发展的重要因素。

技术标准是保证医疗器械可靠的基础手段，也是政府行使监督管理职权的重要依据，更是我国医疗器械产品开拓国际市场的先决条件。当前，我国医疗器械标准工作已经进入高速发展阶段并初显规模，但在管理方面仍然存在着一些制约医疗器械标准发展的重要问题。

腹腔镜技术在急腹症中的应用提高了早期诊断率

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急腹症具有发病急、进展快、变化多、病情重等特点，一旦误诊、抢救不及时就有可带威胁的病人的生命。使用腹腔镜摄像机检查急腹症，从而使这方面的缺陷弥补。

腹腔镜技术在急腹症中的应用，明显的提高了早期诊断率。大多数常见的急腹症可通过临床常规手段正确的确诊，但有时也会在不必要的剖腹检测和延误手术时机之间难以准确把握，腹腔镜技术在急腹症诊断中的应用，对于提高诊断的准确性、减低误诊率，是患者及时合理有效治好具有很大的帮助。

腹腔镜虽然在急腹症中起着重要的作用，但在应用时，仍有一些值得注意的地方。严格上来讲，只有在常规询问病史、详细的物理检测，化验、X线、B超等医学无创手段检测后仍无法确诊的情况下才会应用；在使用腹腔镜进行检查时，一般都会在确诊后一并进行手术，所以应该首先给患者进行麻醉。腹腔镜手术虽然是直观下的探查，但由于腹腔镜摄像系统智能观察脏器表面的病变情况，并且是腹外操作，不能用手触摸。

因此容易遗漏腹膜间位或后位器官，部分腹内脏器病变，所以，对于病史、体检等高度怀疑的部位要探查，特别是对于术中诊断和术前诊断不相符的，要充分考虑到是否有多种原发病。

急腹症患者大多组织弹性减弱，脆性增加，在手术操作过程中容易造成脏器损伤，导致中转开腹手术，甚至在术后发现严重的并发症。同时腹腔镜手术虽然是微创，但对一些复杂的手术，操作时间同样很长，因此，要充分考虑的主治医生的实际能力。

国产医疗器械性价比优势明显

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过去十几年，利昂医疗的总工程师表示我国医疗器械产业快速发展，除得益于消费群体扩大因素外，政策推动也是提升国内医疗器械市场需求的一大因素。

目前，各基层医疗机构已基本具备内窥镜微创手术能力。随着医改的不断推进，我国基层医疗机构医疗器械需求将呈快速增长态势，基层医疗机构有望成为我国医疗器械市场新的增长点，性价比更高的国产医用内窥镜将是基层医疗机构的选择。

随着中国医疗器械行业的逐步发展，国内企业在国际市场竞争力逐步提升，诸如南京利昂医疗等不少企业具备了走出去的技术实力。

国产医疗器械，例如内窥镜摄像机在稳定性等方面与进口产品仍有一定差距，但在基本功能方面已接近进口产品，性价比优势明显。推进基层医疗机构的发展，基层医疗机构设备采购量将明显增加，这给国内微创医疗器械生产企业带来机会。随着技术进步，我国医疗器械企业将逐步实现进口替代，向更远的市场突破。